根管治療 歯を残すための治療

根管治療が必要になる
状態と症状

根管治療とは

根管治療は、C3（神経に達した虫歯）の段階で必要となる治療です。虫歯がエナメル質や象牙質を超えて、歯の内部にある歯髄（神経と血管を含む組織）まで達すると、細菌感染が起こります。
歯髄は歯に栄養を供給し、温度や圧力を感知する重要な役割を持っていますが、一度感染すると自然治癒することはなく、適切な根管治療が必要になります。

根管治療が必要となる典型的な
症状

1. 何もしていなくても
   強い痛みが続く

   まず、何もしていなくても強い痛みが続く症状「自発痛」があります。特に夜間に痛みが強くなり、眠れないほどの痛みを感じることもあります。

2. 冷たいものや温かいものが
   しみる

   冷たいものや温かいものがしみる症状が長時間続く場合も、歯髄の炎症が進行している兆候です。

3. 噛むと痛い、歯を叩くと
   響くような痛みがある

   噛むと痛い、歯を叩くと響くような痛みがある場合は、炎症が歯根の先端部分にまで広がっている可能性があります。

さらに進行すると...

歯髄（歯の内部の神経）が死んでしまい、一時的に痛みが軽減することがあります。しかし、これは決して治ったわけではありません。
歯根の先端部分に膿の袋（根尖病巣）が形成され、歯茎が腫れたり、顔全体が腫れたりする急性症状を引き起こすことがあります。このような状態を放置すると、最終的には抜歯を避けられなくなります。

根管治療を適切なタイミングで受けることで、歯を保存できる可能性が高まります。痛みや違和感を感じたら、できるだけ早く歯科医院を受診することが重要です。

根管治療の具体的な流れと
治療内容

根管治療は、感染した歯髄を除去し、根管内を清掃・消毒した後、再感染を防ぐために密閉する一連の処置です。
治療には通常3〜5回程度の通院が必要となり、治療期間は数週間から1ヶ月程度かかることが一般的です。

根管治療の流れ

1. 初回の診察

   まず、初回の診察ではレントゲン検査を行い、虫歯の深さや歯根の形態、根尖部分の状態を確認します。根管治療が必要と判断された場合、局所麻酔を行った後、虫歯部分を削り取り、歯髄にアクセスするための穴を開けます。局所麻酔により、治療中の痛みはほぼ感じません。

   
2. 感染した歯髄や汚染された組織の除去

   ファイルやリーマーと呼ばれる細い針状の器具を使って、根管内の感染した歯髄や汚染された組織を除去します。
   人間の歯の根管は非常に細く、また複雑に枝分かれしていることがあるため、この作業には慎重さと技術が求められます。根管内を機械的に清掃した後、消毒薬で洗浄し、細菌を除去します。

   
3. 根管内の清掃・消毒

   感染が重度の場合は、根管内に消毒薬を詰めて数日間置く処置を行います。この場合、仮の詰め物でふたをして、次回の来院まで待ちます。消毒と洗浄を複数回繰り返すことで、根管内を無菌状態に近づけます。

   
4. 根管充填

   根管内が十分に清潔になったことを確認したら、根管充填を行います。これは、根管内をガッタパーチャという充填材で緊密に封鎖する処置です。根管内に隙間が残ると、そこから再び細菌が侵入し、再感染を起こす可能性があるため、根管充填は再発防止の重要なステップとなります。

   
5. 最終修復

   根管治療後は、失われた歯質を補うための修復処置を行います。多くの場合、クラウン（被せ物）による補強が必要です。根管治療を受けた歯は、神経がなくなることで栄養供給が断たれ、脆くなるためです。

   

治療中・治療後の痛みと
注意事項

根管治療における患者さんの最大の不安は「痛み」です。しかし、適切な局所麻酔により、治療中の痛みはほぼゼロにすることが可能です。麻酔注射自体の痛みを軽減するため、表面麻酔の使用や極細針の使用など、様々な工夫が行われています。

ただし、炎症が強い急性期には、麻酔が効きにくいことがあります。これは、炎症によって組織が酸性に傾き、麻酔薬の効果が減弱するためです。このような場合、まず炎症を抑える処置を行い、数日後に本格的な根管治療を開始することもあります。

治療後の痛みについて

治療後の痛みについては、ある程度予測できます。根管治療を行った後、数日間は軽度から中等度の痛みや違和感が続くことが一般的です。これは炎症反応の一部であり、通常は時間とともに軽減します。噛むと痛い、歯が浮いたような感じがする、といった症状も一時的に現れることがあります。これらの症状に対しては、鎮痛剤が処方され、痛みをコントロールできます。

ただし、以下のような症状が現れた場合は、すぐに歯科医院に連絡する必要があります。

歯科医院に連絡が必要なケース

• 治療後に痛みが日ごとに強くなる
• 歯茎や顔が大きく腫れる
• 発熱する
• 仮の詰め物が取れてしまった

これらは感染が広がっている可能性や、再処置が必要なサインかもしれません。

治療期間中の注意点として、治療中の歯で硬いものを噛まないことが重要です。仮の詰め物は一時的なものであり、強い力がかかると取れてしまう可能性があります。
仮の詰め物が取れると、根管内に細菌や唾液が侵入し、治療が振り出しに戻ってしまうこともあります。また、治療が完了するまでは、その歯での食事は避けることが推奨されます。

根管治療後の歯を
長持ちさせるために

クラウン（被せ物）による補強

根管治療を終えた歯を長期間保存するためには、適切な処置と継続的なケアが不可欠です。最も重要なのは、クラウン（被せ物）による補強です。

根管治療後の歯は、神経を取ることで内部からの栄養供給が断たれます。その結果、歯の水分が失われ、枯れ木のように硬く脆い状態になります。クラウンで補強しないと、日常的な咀嚼の力で歯が割れてしまうリスクが高くなります。
歯が縦に割れる「歯根破折」が起きると、多くの場合、その歯は保存できなくなり、抜歯が必要となります。

クラウンは、歯全体を覆うことで、咬合力を均等に分散させ、歯の破折を防ぎます。根管治療後は、できるだけ早くクラウンによる補強を受けることが推奨されます。根管治療が終わっても、クラウンを装着するまでは治療が完了していないと考えるべきです。

また、根管治療後の歯は、変色することがあります。これは歯髄がなくなることで、歯の透明感が失われるためです。特に前歯の場合、審美的な問題が生じることがあるため、セラミッククラウンなどの選択肢もあります。

クラウンの補強以外にできること

定期検診

定期検診も重要な役割を果たします。3〜6ヶ月に1回の頻度で歯科医院を受診し、レントゲン検査でクラウンの状態や、歯根の先端部分に問題がないかをチェックしてもらいましょう。
早期に異常を発見できれば、再治療で対応できる可能性が高まります。

より精密な根管治療

根管治療の成功率は、適切に行われた場合、約90〜95%とされています。しかし、根管の形態が複雑な場合や、再治療の場合は成功率が下がります。また、治療後数年経ってから、根尖部分に再び感染が起こることもあります。
このような場合、再度の根管治療や、外科的な処置が必要になることがあります。

より精密な根管治療を希望される場合は、マイクロ根管治療という選択肢もあります。詳しくは担当の歯科医師にご相談ください。

マイクロ根管治療について見る

よくある質問

根管治療は何回通院が必要ですか？

根管治療に必要な通院回数は、歯の状態や感染の程度によって異なりますが、一般的には3〜5回程度です。前歯は根管が1〜2本で比較的単純なため、3回程度で終わることが多いです。一方、奥歯は根管が3〜4本あり、形態も複雑なため、5回以上かかることもあります。

感染が重度の場合や、根管の形態が複雑な場合は、さらに回数が増えることもあります。各回の治療時間は30分〜1時間程度で、治療期間は数週間から1ヶ月程度が目安です。治療回数が多くなると負担に感じるかもしれませんが、根管内を十分に清潔にすることが成功の鍵ですので、途中で中断せずに最後まで通院することが大切です。

根管治療中・治療後の痛みはどの程度ですか？

治療中は局所麻酔を使用するため、痛みはほぼ感じません。麻酔注射自体の痛みも、表面麻酔や極細針の使用により最小限に抑えられています。ただし、炎症が強い急性期には、麻酔が効きにくい場合があります。

治療後については、数日間は軽度から中等度の痛みや違和感が続くことが一般的です。痛みの程度には個人差がありますが、多くの場合、処方された鎮痛剤で十分コントロール可能です。噛むと痛い、歯が浮いたような感じがする、といった症状も一時的に現れることがありますが、通常は1週間以内に軽減します。痛みが日ごとに強くなる、腫れや発熱がある場合は、すぐに歯科医院に連絡してください。

根管治療をした歯は、どのくらい持ちますか？

適切に根管治療が行われ、クラウンで補強された歯は、20年以上機能することも珍しくありません。実際、適切なケアを行えば、生涯にわたって使い続けることも可能です。

しかし、根管治療後の歯の寿命を左右する最大の要因は、クラウンによる補強の有無です。補強なしでは、数年以内に歯根破折を起こすリスクが高まります。また、定期検診を受けているか、口腔衛生状態が良好か、過度な咬合力がかかっていないか、といった要因も影響します。

根管治療の成功率は約90〜95%ですが、再感染が起きた場合でも、再治療により保存できる可能性があります。歯を長持ちさせるには、治療後のケアと定期的なメンテナンスが重要です。

根管治療の成功率はどのくらいですか？

適切に行われた根管治療の成功率は、初回治療で約90〜95%とされています。この成功率は、治療後に痛みや腫れなどの症状がなく、レントゲン検査で根尖部分に異常が見られない状態を指します。

しかし、いくつかの要因により成功率は変動します。根管の形態が複雑な場合、曲がりが強い場合、細菌感染が重度の場合は、成功率が下がります。また、再治療（再根管治療）の場合は、初回治療よりも成功率が低くなる傾向があります。

マイクロスコープなどの精密機器を使用した治療では、より高い成功率が期待できます。成功率を高めるためには、治療の途中で中断せず、最後まで通院することが重要です。

保険診療と自費診療の根管治療の違いは何ですか？

基本的な治療の目的や流れに違いはありませんが、使用する機器や材料、治療にかける時間に差があります。保険診療では、必要十分な根管治療が受けられますが、治療時間や使用できる機器に制限があります。一方自費診療では一回にかける時間を長く取れるため、治療に通う回数を減らすことができます。

何より自費診療では、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使用した精密治療が可能です。マイクロスコープにより、根管内を拡大して観察できるため、複雑な根管形態の把握や、微細な亀裂の発見が容易になります。また、ラバーダムを必ず使用し、治療部位を完全に隔離することで、唾液や細菌の侵入を防ぎ、より高い成功率が期待できます。

さらに、CTによる三次元的な診断により、通常のレントゲンでは見えない根管の発見や、正確な治療計画の立案が可能になります。費用は自費診療の方が高額（1本あたり数万円〜十数万円）になりますが、難症例や再治療のケース、確実性を重視される方には選択肢となります。